📌⁉Первичный секреторный средний отит среднего уха (PSOM) – это заболевание, сравнимое с экссудативным отитом у детей. Также некоторые исследователи называют это состояние «средний отит с выпотом» (Otitis Media with Effusion, OME). Первичный секреторный средний отит характеризуется накоплением экссудата, так называемой слизистой пробки, в барабанной полости. Поскольку симптомы при PSOM (боль, расчесы, а в тяжелых случаях судороги и появление неврологического дефицита) сходны с таковыми при иных заболеваниях, диагноз может быть поставлен только при помощи дополнительных методов визуализации, таких как МРТ/КТ/Эндоскопия (Отоскопия).
🐕Рекордсменами по частоте встречаемости данного заболевания считаются Кавалер Кинг Чарльз Спаниели, также встречается у шпицов, французских бульдогов, мопсов, боксеров и др.
🐈В литературе данных о заболеваемости кошек не встречала.
В моей практике секреторный отит встретился однократно, причиной явилась - частичная обструкция слуховой в области носоглотки мягкими тканями, ввиду новообразования челюсти.
⁉Причина первичного секреторного среднего отита не выявлена. Предполагается, что PSOM связан с дисфункцией среднего уха или евстахиевой трубы либо с повышенной секрецией слизи в среднем ухе, либо с уменьшением дренирования среднего уха через евстахиеву трубу, либо сочетание всех указанных выше причин.
📌Евстахиева труба соединяет барабанную полость с носоглоткой. Она служит для выравнивания давления между барабанной полостью и окружающей средой. Она также позволяет секрету из барабанной полости дренироваться через носоглотку. Если евстахиева труба не функционирует должным образом, воздух в барабанной полости абсорбируется, но он не может быть заново туда доставлен, в результате чего давление в барабанной полости становится ниже атмосферного, образуется вакуум. Эта разница давления создает условия для накопления слизистого секрета в барабанной полости.
К основным клиническим признакам первичного секреторного отита среднего уха относят:
✅Признаки наружного отита (с эндоскопическими признаками наружного отита или без таковых).
✅Нарушение слуха.
✅Выпот из среднего уха часто встречается у собак сочетано с патологиями шейного отдела спинного мозга (сирингомиелия, IVDD).
✅У некоторых животных может встречаться стридор, симптомы обратного чиханья, избыточная зевота.
✅В некоторых источниках упоминается дисфагия, как симптом PSOM.
🔍Наиболее достоверным методом диагностики PSOM является отоскопия.
Видеоотоскопия имеет много преимуществ по сравнению с ручной отоскопией, наиболее важными из которых являются более высокая степень увеличения и более интенсивный источник света, который расположен на кончике эндоскопа.
❗Изменения обнаруживаемые при PSOM на отоскопии:
✅Непрозрачность и гиперемия перепонки
✅Выпячивание ненатянутой части (pars flaccida) барабанной перепонки в просвет наружного слухового хода. (При этом целостность перепонки сохранена)
✅Наличие желтоватой жидкости за барабанной перепонкой
✅Сужение горизонтальной части наружного слухового хода, утолщение кожи горизонтальной части
☝Однако эти изменения могут быть не только при первичном секреторном отите, а также при иных заболеваниях среднего уха.
Диагностическая визуализация (КТ, магнитно-резонансная томография МРТ) необходима для правильной оценки среднего уха, планирования лечения и исключения других дифференциальных диагнозов.
☢︎На МРТ первичный секреторный отит обладает следующими характеристиками:
Stir- Гиперинтенсивный сигнал от барабанных полости ,
Flair-гиперинтенсивный, реже изоинтенсивный
Т2 TSE- гипертнтесивный
При PSOM, барабанная полость может умеренно накапливать контраст, а может и не копить вовсе.
☢︎ Дифференицировать PSOM с помощью КТ затруднительно, однако денсометрические показатели содержимого барабанной полости и их изменение при контрастировании, могут помочь в дифференциации экссудата при PSOM от гнойного содержимого.
❗Лечение: заключается в проведении миринготомии (рассечение барабанной перепонки, если ее целостность не нарушена) и в промывании барабанной полости для удаления слизистой пробки.
Перед проведением миринготомии и промыванием, следует отобрать материал из среднего уха на бактериологическое, а также цитологическое исследования. Взять материал возможно путем мирингоцентеза – прокола барабанной перепонки с помощью тонкого стерильного катетера. Для этих целей хорошо подходит подключичный катетер 0.6 мм, крупным собакам можно использовать катетер диаметром 1,0 мм. Перед мирингоцентезом необходимо очистить наружный слуховой ход от серы и/или воспалительного экссудата и шерсти путем промывания хода теплым (37 С) физиологическим раствором, чтобы предотвратить попадание секрета наружного уха в среднее. После аспирации содержимого барабанной полости необходимо аккуратно промыть ухо теплым раствором через этот же катетер или при наличии эндоскопии данную процедуру можно выполнить под визуальным контролем. 🧿При промывании необходимо убедиться в проходимости слуховой трубы, которую оценивают по выделению промывочного раствора через нос или ротовую полость животного. Как правило, при PSOM проходимость слуховой трубы сохранена, либо в ней может находиться слизистая пробка, которая без усилия вымывается с помощью катетера.
💊После процедуры назначаются местные капли со стероидами (дексаметазон, мометазон, флуоцинолон). В зависимости от наличия микрофлоры и ее вида к составу капель могут быть добавлены антибактериальные препараты – антисептики (в составе лосьонов), антибиотики (фторхинолон, фузидиевая кислота), сульфаниламиды (сульфадиазин серебра), которые допустимо использовать при перфорации перепонки.
💊Вопрос назначения системных антибактериальных препаратов остается открытым. В своей практике я применяю системные антибактериальные препараты при наличии клинических признаков или данных томографии, характерных для отогенного энцефалита, а также при наличии большого количества микрофлоры в цитологическом исследовании ушного экссудата.
🧪 По результату бактериологического исследования проводится коррекция терапии. Как правило, общая длительность системной и местной терапии в неосложненных случаях составляет от 2-4 недель.
